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玻璃体出血的手术治疗

发布时间:2016-03-09 18:54
来源:东莞华厦眼科
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  玻璃体出血是眼外伤或视网膜血管性疾病的常见并发症。出血不仅屈光间质混浊影响视力,而且严重破坏眼部组织。对通常药物不能治愈的病人采用玻璃体切割术可使过去认为治疗无望的病人得到救治,也为出血同时伴有复杂性视网膜脱离和球内异物等开辟了新的治疗途径。

  玻璃体手术能够消除玻璃体混浊,解除视网膜牵拉,同时也会因为手术时机及适应证掌握不好引起严重并发症,重者在短期内失明。我们应根据病人玻璃体形态学变化,有无增殖性视网膜病变性玻璃体混浊,有无牵拉性视网膜脱离,估计视功能情况等掌握好手术时机及适应证。我们主张,眼外伤合并有眼内炎,眼内异物玻璃体出血在控制炎症的基础上于24~48h内及时手术。外伤性玻璃体出血应在伤后2wk内进行手术。因此时切除眼内血块和炎症产物,能够避免血液成分对创伤修复过程的过度刺激,减少眼内纤维组织增生和牵拉性视网膜脱离的发生。非吸收性出血出现明显玻璃体浓缩或有早期增殖性改变迹象时应及早考虑手术。对药物治疗不能吸收玻璃体持续混浊、严密随访观察无视网膜脱离者可在3~6mo行玻璃体切割术。一般认为6mo后积血不能吸收,则自行吸收的可能性就很小,无论有无视网膜脱离均行手术治疗。如果年龄在12a以下,主张药物治疗不宜超过3mo,3mo未吸收应早期选择手术治疗,以免致形觉剥夺性弱视。

  玻璃体切割是眼科显微手术中一种复杂而风险大的手术,术中易出现睫状体脉络膜脱离、晶状体损伤、视网膜血管损伤性出血及医源性裂孔等;术后眼压升高、玻璃体再出血、眼内感染及视网膜脱离等。本组病人1眼发生医源性视网膜裂孔,及时妥当处理后效果良好。1眼因术后玻璃体浓厚渗出形成pvr而终眼内注入硅油后视网膜复位。

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